全面推进分级诊疗重要建设目标下，创新药是重要物资保障

“在全面推进分级诊疗重要建设目标下，创新药是重要物资保障。” 7月23日，在人民日报健康客户端主办的“新形势下的长生存肿瘤分级诊疗体系构建圆桌讨论会”上，北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平表示，乳腺癌皮下注射时代的到来，弥补了我国HER2阳性乳腺癌患者的未尽之需，将治疗模式变得更加有温度，能很好地成为分级诊疗体系构建过程中的有力武器，助力实现基层药品供应保障，助力基层医疗提质增效。

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北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平

新药的出现，让治疗变得便捷

《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年将实现总体癌症5年生存率提高15%的战略目标。在这条前行的道路上，临床诊疗模式的优化往往会给患者带来更好的生存获益。

“以往的治疗方式让患者频繁往返医院，而一些新剂型和治疗方法，如口服或者皮下治疗更加便捷，有些可以教给患者自己操作，这为肿瘤治疗带来了更多的获益。”李惠平说，乳腺肿瘤尤其适合探讨长生存，长生存肿瘤分级诊疗体系的构建，有望帮助到患者在第一时间接受规范的、标准的治疗，带来很好的治疗效果。

首都医科大学宣武医院胸外科副主任医师钱坤

在首都医科大学宣武医院胸外科副主任医师钱坤看来，医生与患者对药物的选择有不同的考量。医生肯定希望病人活更长的时间，倾向于选择总生存率更高的药物。从整体来讲生存肯定是第一位的，再有就是怎么节省医疗资源，如患者更少地入院，更方便的剂型（能打针就不输液，能口服就不打针）。但是对于患者来说，如果在活得长和活得好之间选择，更多的患者会选择活得更好，害怕药物副作用对生活的影响。我本身是一名胸外科医生，以ALK抑制剂为例，三代药物不管是在药物代谢还是对中枢神经的影响都更大，药物的安全性很大程度会左右患者的选择，患者更倾向于选择副作用更小的方案。

北京大学人民医院乳腺外科主任医师刘淼

北京大学人民医院乳腺外科主任医师刘淼对人民日报健康客户端表示，乳腺癌作为一个单性别为主的实体肿瘤发病率非常高，每年在乳腺癌的研发投入也非常大。我国首个上市的抗HER2单抗药物是赫赛汀，以前没有这个药的时候，HER2乳腺癌整体的五年无病生存率基本上是30%，有了这个药物之后，十年的无病生存率可以达到80%。刚上市时一年要三四十万，很少有病人可以用得起，2017年进了医保之后，病人都可以用得起了。

“但长期的静脉输注为病人和医护人员都带来了新的挑战，比如需按公斤体重计算用药，会增加护士出错的风险。有了皮下制剂后，固定剂量用药模式让一个病人一次治疗用一支，省去了配药环节的繁琐流程。同时，皮下新模式下患者也无需住院，在门诊/日间即可完成治疗，也契合当下的日间诊疗发展趋势，帮助医疗系统提质增效。相信皮下制剂也是未来肿瘤治疗的发展趋势。”刘淼说。

山东大学卫生管理与政策研究中心副教授左根永

在山东大学卫生管理与政策研究中心副教授左根永看来，乳腺癌患者静脉输液的设备复杂，有一定成本，相关设备需要在患者身上保留一定时间，心理压力比较大，对药的疗效会有一些疑问，改成皮下注射之后心理压力会减轻。对于医疗机构来说，皮下注射更方便、减少浪费，且在基层机构也可以使用，减轻患者负担的同时，也可以减轻护理人员的负担。

建议各级部门形成联动，优化长生存肿瘤诊疗模式

“我有一个朋友生病了，在沈阳的医院一个专家只研究一个问题，而到北京看病则是把所有主任叫到一块会诊，一起解决，这个对我触动很大。”辽宁省医疗保障事业管理中心主任王超告诉人民日报健康客户端，县里面的技术水平是有限的，想要分级诊疗，需要卫健委政策的指导、医保政策的改革、医药的监管体系等融合协作。

辽宁省医疗保障事业管理中心主任王超

左根永认为，不少老百姓对于基层医疗不是非常信任，基层医疗能力的提升还需要一定时间，基层对于安全的控制能力也应考虑。因此，左根永建议成立药联体模式，让专业的药师进基层，对患者进行用药指导，让患者放心。

“由于中国不同地区医疗水平发展不均衡，长生存肿瘤的诊断与治疗水平在发达与欠发达地区具有较大差异，尤其是基层医院，更是任重而道远”。复旦大学公共卫生学院副教授张璐莹对人民日报健康客户端表示。

复旦大学公共卫生学院副教授张璐莹

张璐莹建议，分级诊疗以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”充分展开，对长生存肿瘤诊疗模式的优化具有重要意义。其中，充分发挥医保支付的“杠杆”作用，让各级医疗卫生机构形成联动，有序、协同发展，是提高长生存肿瘤管理能力，推进分级诊疗建设的必由之路。

责编：李欣

主编：张赫

校对：李益萌

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